대한생식의학회

학술대회 참가 지원 신청서

1. 신청자 인적사항

성 명	(한글)		생년월일
	(영문)		세부전공
소 속			직위				면허번호
주소 및 연락처	주소
	전화번호			소속요양기관
	핸드폰			이메일
	계좌번호

2. 참석학회

학 회 명	(SRI 2026) The 73rd Annual Scientific Meeting of Society for Reproductive Investigation 2026
장 소	San Juan, Puerto Rico	일 자	2026년 03월 24일 – 03월 28일
참 가 역 할	연자( ), 구연발표자( ), 포스터발표자( ), 좌장( ), 토론자( )
	. 학술대회의 연자, 발표자(포스터 발표자 포함), 좌장, 토론자 . 단, 포스터 발표자의 경우 주저자 외 공동저자 1인만 지원 가능 (주 저자가 PhD이고 공동저자만 지원신청시 주저자의 참석 또한 증빙해야함.) 1. 포스터 발표시 제 1 저자( ), 공동저자( ), 교신저자 ( ) 2. Accept 여부( ) 3. 타학회 지원여부 ( )
발 표 예 정 논 문 명	제목 : 저자명 :
지원 요청 금액 (예산액)
등 록 비
항 공 료
숙 박 비
식 비
기 타
총 금 액

붙임 : 1. 해당학회 초청장 또는 초록채택통지서

2. 초록 사본

위와 같이, 학술대회에 참가를 위한 관련 경비를 지원을 요청합니다.

2026 년	월       일

신청인	(인/서명)

대한생식의학회 회장 귀하